Der Grüne Star (Glaukom)

Glaukom, auch Grüner Star genannt, ist eine weit verbreitete Augenerkrankung, welche unbehandelt über einen längeren Zeitraum gravierende Beeinträchtigungen der Sehleistung zu Folge haben kann.

Der Entstehung der Krankheit liegt ein Missverhältnis zwischen der Menge des Kammerwassers, das im Ziliarkörper des Auges produziert und der Menge, welche über die Kanäle im Kammerwinkel abtransportiert wird (Aufbau des Auges) zu Grunde.

Ein erhöhter Augendruck kann entweder die Folge einer Überproduktion des Kammerwassers im Ziliarkörper, oder einer Verstopfung der Abflusskanäle im Kammerwinkel sein. Der Wasserüberschuss kann nicht immer vom Auge nach außen abtransportiert werden. Dieser wird zum hinteren Abschnitt, nämlich zum  Sehnerven und zur Netzhaut übergeleitet und schädigt dabei die umliegenden Nervenfasern. Kleine inselförmige Ausfälle im Gesichtsfeld, die vom Patienten zunächst noch nicht bemerkt werden, weil sie außerhalb des Zentrums liegen, sind die Folge. Bleibt der hohe Innendruck über einen längeren Zeitraum bestehen, so verbinden sich diese Inseln zu größeren und intensiveren Ausfällen, welche nicht mehr rückgängig gemacht werden können. Am Ende bleibt ein „Röhrengesichtsfeld“ übrig. Der Sehnerv erscheint aufgrund des Substanzverlustes an den Nervenfasern blass und atrophisch. Eine praktischen Erblindung tritt somit ein, obwohl die zentrale Sehschärfe noch lange da-nach relativ gut bleiben mag.

Im Gegensatz zu der eher seltenen Form des Glaukomanfalls, welche mit Verschwommensehen und heftigen Augen- & Kopfschmerzen einhergehen kann, entwickelt sich die chronische Form, als eine einschleichende, zunächst beschwerdearme Erkrankung, welche langsam mit der Zeit zum Absterben der Nervenfaserschicht auf der Netzhaut führen kann. Weil der akute Glaukomanfall dramatisch auftritt, ist seine Prognose relativ günstig, denn der Patient sucht zwangsläufig wegen der starken Beschwerden den Augenarzt auf. 

Die Netzhautablösung (Amotio retinae)

Anatomisch betrachtet, liegt die Netzhaut (Retina) auf der innersten Seite des Auges als eine hauchdünne, farblose Schicht unmittelbar über der Aderhaut (Chorioidea). Ihre Funktion besteht darin, die Seheindrücke aufzunehmen, welche dann vom Sehnerven zum Gehirn fortgeleitet & verarbeitet werden. In dem Hohlraum vor der Netzhaut schwebt der Glaskörper - eine zähe, transparente Flüssigkeit, welcher an einigen Stellen an der Netzhaut haftet.

Die Symptome einer beginnenden Netzhautablösung sind Blitze, Funken, Flimmern, Rußregen und zahlreiche schwarze Punkte. In einem fortgeschrittenen Stadium sieht der Patient ein wandähnliches Hindernis von einer Seite oder eine Art Gardine, die herunterzufallen scheint. Wird die Diagnose „Netzhautablösung“ gestellt, tritt eine Notfallsituation ein. Es muss sehr bald eine Netzhautoperation durchgeführt werden, um sie wieder an die darunter liegende Aderhaut heranzubringen. Die Heilungschancen sind ziemlich gut, aber lediglich vom Stadium und der Dauer der Netzhautablösung abhängig. Wird die Operation versäumt, erblindet das Auge.

Der Augenarzt findet bei Untersuchungen mit weiter Pupille bei 5%-8% der Patienten degenerative Netzhautveränderungen. Diese sind schwache Areale, die durch den Zug des Glaskörpers an bestimmter Stelle reißen können.

Wenn ein Gefäß auf der Rissstelle liegt, kann eine starke Blutung im Glaskörper als eine Begleiterscheinung zuzüglich zu Blitzen und Flimmern beobachtet werden. Wenn jedoch die Rissstelle noch verhältnismäßig klein und umschrieben ist, kann der Augenarzt die Stelle mit Laserherden abriegeln, damit drum herum eine ’’sterile Entzündung“ durch Licht herbeigeführt wird, welche mit der Zeit vernarbt und die Gegend um die Rissstelle besonders fest und stabil wird. Die obengenannten Symptome Blitzen, Funken & Rußregen sollten den Patienten veranlassen sehr bald die Netzhaut untersuchen zu lassen.

 Besonders kurzsichtige Patienten sollten in regelmäßigen Abständen eine Untersuchung durchführen lassen, weil die Wahrscheinlichkeit einer Netzhautablösung in dieser Gruppe wesentlich höher, als bei Normal- oder Weitsichtigen ist. Der Laseraufwand ist in der Regel gering und schmerzlos und der Patient kann nach der ambulanten Behandlung am nächsten Morgen seinen alltäglichen Tätigkeiten nachgehen.

Sinnvoll wäre jedoch nicht zu warten bis diese Symptome auftreten, sondern vorher prophylaktisch den Augenarzt zu bitten, nach solchen Stellen zu suchen, zumal nicht selten Netzhautablösungen ohne Vorboten und ohne Alarmsignale auftreten können. Vorbeugend sollte jeder Erwachsene in Abständen von 1-2 Jahren seine Augen untersuchen lassen. Der Patient sollte zu dem Termin ohne Auto erscheinen, da die Untersuchung mittels Pupillenerweiterung durchgeführt wird.

Zu unterscheiden von den oben genannten Symptomen sind vereinzelte “fliegende Mücken“ oder „Mouches Voulantes’’, die man beim Blick gegen eine weiße Wand oder gegen den Himmel wahrnimmt. Diese sind harmlos und bedürfen keinerlei Behandlung, sollten aber vom Augenarzt durch eine gründliche Untersuchung bestätigt werden.

Augenbeteiligung bei Diabetes mellitus

Diabetes mellitus ist eine systemische Stoffwechselerkrankung, welche, wenn nicht optimal behandelt, im Laufe der Jahre zu der Beteiligung von verschiedenen Körperorganen führen kann. Das Gefäßsystem der Organe erfährt ständige Veränderungen. Diese wirken sich auf die Funktion der Organe negativ aus; unter anderem Herz, Niere, Leber, Gehirn und Extremitäten können betroffen sein. Wir alle kennen den diabetischen Fuß, der nach einer leichten Verletzung nicht mehr so leicht abheilen und nicht selten das harte Schicksal der Amputation zur Folge haben kann.

Am Augenhintergrund (Retina) gibt es grundsätzlich zwei Formen der diabetischen Retinopathie: die proliferative diabetische Retinopathie und die nicht-proliferative diabetische Retinopathie.

Die erste Form, proliferative diabetische Retinopathie geht oft mit einem heftigen Verlauf einher. Es bilden sich pathologische Gefäße auf der Netzhaut, die immer wieder platzen und zu Glaskörperblutungen führen. Diesen Verlauf empfindet der Patient subjektiv als dramatisch und bedrohlich, weil er einen akuten Visusverlust erleidet. Es stellt sich eine vorübergehende Erblindung ein, wenn beide Augen kurz hintereinander betroffen sind bis chirurgische Maßnahmen stattfinden, welche eine Wiederaufhellung herbeiführen.

Die nicht-proliferative diabetische Retinopathie ist eine einschleichende Form der retinalen Verschlechterung. Viele Jahre können vergehen, bis die Veränderungen das Sehzentrum (die Makula) erreichen. Die peripheren Veränderungen werden vom Patienten gar nicht bemerkt. Erst wenn die Makula beteiligt ist, wird der Patient die drohende Sehverschlechterung wahrnehmen.

Sowohl bei der ersten als auch bei der zweiten Form der diabetischen Retinopathie darf der Patient mit diabetischer Stoffwechsellage nicht warten bis er subjektiv Sehstörungen wahrnimmt. Schon nach der ersten Diabetesmanifestation sollte ein Besuch beim Augenarzt mit der Bitte, den Augenhintergrund zu spiegeln, erfolgen. Danach sollten anfangs jährliche und später halbjährliche Augenhintergrunduntersuchungen durchgeführt werden, damit die ersten pathologischen Veränderungen erfasst werden. Ansonsten könnten Schäden sich festsetzen und nicht mehr behoben werden. Die Kontrollen dienen einerseits dazu, die diabetische Stoffwechsellage zu optimieren und andererseits zur Bestimmung des richtigen Zeitpunktes für eine Netzhautbehandlung in Folge diabetischer Veränderungen.

Therapeutisch wären Laserkoagulationen der Netzhaut, Intravitreale Injektionen von Medikamenten oder aufwändige chirurgische Interventionen wie die Vitrektomie Operation dann geeignete Maßnahmen um den Prozess der Verschlechterung zu stoppen oder zumindest zu verlangsamen.

Jedoch bleibt der Goldstandard jeglicher Vorbeugung vor einer Augenverschlechterung durch Diabetes mellitus eine optimale Einstellung der Stoffwechsellage und vor allem ein optimaler HBA1C Wert über die Jahre nach der Manifestation der Krankheit.

Keine Panik bei Katarakt

Im Praxisalltag befasst sich der Augenarzt täglich mit der Diagnose des Grauen Stars (Katarakt). Er sieht sich in der Pflicht dem Patienten, bei dem die Diagnose gestellt wurde, ausführlich zu erläutern, welche Bedeutung und Konsequenzen diese Diagnose mit sich bringt. Einige Fragen der Patienten sind:

•  In welchem Stadium befindet sich bei mir der Graue Star?
• Ist eine Operation notwendig? Wenn ja, wie schnell muss ich operiert werden?
• Gibt es eine Alternative zu der Operation?
• Kann ich in absehbarer Zeit erblinden, wenn nicht operativ eingegriffen wird?
• Was sind die Risiken bei der Operation?
• Kann ich nach der Operation definitiv besser sehen?

Eine klare Antwort schuldet der Augenarzt dem Patienten, da sich dieser letztlich für oder gegen einen operativen Eingriff entscheiden muss.

Der Graue Star ist eine Linsentrübung, die meistens nach dem 60. Lebensjahr einsetzt.

Diese Trübung muss nicht zwingend zu einer baldigen Operation führen. Das Einsetzen der Linsentrübung tritt nicht auf beiden Augen zeitgleich auf. Oft kann der Augenarzt schon mit einer neuen Brillenbestimmung eine vorübergehende Besserung der Sehkraft herbeiführen, bis der Graue Star eine spätere Reifungsphase erreicht hat. Die Indikation zur Operation wird erst gestellt, wenn der Patient über Sehstörungen im Sinne vom Verschwommensehen und erhöhte Blendempfindlichkeit klagt und wenn eine neue Brille nicht mehr kompensieren kann.

Außerdem sind die Ansprüche der Patienten in Bezug auf die Sehleistung verschieden hoch. Ein Patient, der beruflich noch auf das Autofahren angewiesen ist und als Pendler am frühen Morgen zur Arbeit oder nach Sonnenuntergang nachhause fahren muss, ist mit Sehstörungen und Blendungen intensiver konfrontiert als ein Rentner, der auf das Autofahren verzichtet hat.

Das Auge kann tatsächlich in einer sehr späten Phase des Grauen Stars erblinden, wenn nicht vorher operiert wurde. Bevor dies Eintritt, sollte der Augenarzt seine Patienten zu einer Operation raten und ermutigen.

Kataraktpatienten in der Frühphase, sollten anderseits von Ihrem Augenarzt zur Geduld geraten werden, da manche Kataraktentwicklungen über mehrere Jahre und ohne nennenswerte Sehbeeinträchtigungen erfolgen können.

Heutzutage ist die Operation der Augenlinse nicht nur ein rein kurativer Eingriff, sondern auch ein refraktiver Eingriff, bei dem hohe Fehlsichtigkeiten ausgeglichen werden. Viele Patienten wünschen die Operation schon in einer frühen Phase der Kataraktentwicklung, damit Fehlsichtigkeiten ausgeglichen und auf das Tragen einer Brille verzichtet werden kann. Dieser Wunsch ist bei starker Fehlsichtigkeit berechtigt, jedoch muss man den zu erwartenden Gewinn gegenüber einem etwaigen Operationsrisiko abwägen. Auch wenn durch den medizinischen Fortschritt die Operationsmethode ausgereift und für den Patienten schmerzfrei und von relativ kurzer Dauer ist, können dennoch in seltenen Fällen bei Operationen Komplikationen auftreten. Diese könnten sich nachteilig auf das zuvor erwartete Ergebnis auswirken.

Die Operation einer mäßig trüben Linse würde zum Beispiel unwesentlich zu einer Steigerung der Sehkraft beitragen, wenn das Lesezentrum auf der Netzhaut eine Durchblutungsstörung erlitten hat (Makuladegenaration). Daher sollte schon im Zuge der Operationsvorbereitung eine gründliche Netzhautuntersuchung stattfinden, damit eine Aussage über die postoperative Prognose und die zu erwartende Sehkraftsteigerung schon im Voraus getroffen werden kann. Nach dieser Aussage liegt es in der Hand des Patienten diesen Eingriff entweder zu bewilligen oder auf einen späteren Zeitpunkt hinauszuzögern.

Die Brille aus dem Drogeriegeschäft

Eine häufige Frage, die den praktizierenden Augenarzt gestellt wird ist, ob die Fertigbrille aus dem Drogeriegeschäft bedenkenlos getragen werden kann oder eher schädlich ist. Das Phänomen solche Brillen zu kaufen scheint weit verbreitet zu sein. Nicht selten besorgen sich Menschen im Alter jenseits von 45 Jahren solche Brillen, lange bevor sie Ihren ersten Besuch beim Augenarzt oder Optiker abgestattet haben. Beide Gläser der Fertigbrille haben dieselbe Stärke z.B. +1,0 sph., +1,5 sph. ... bis +3,5 sph. 

• Nach welchen Kriterien entscheidet sich der Kunde für die passende Stärke und trifft er die passende Entscheidung?

Die passgenaue Glasstärke für das rechte oder linke Auge bei einer Brillenbestimmung ergibt sich aus der Messung der Achsenlänge des Auges von der Hornhautvorderfläche bis zum Punkt des schärfsten Sehens auf der Netzhaut (die Macula) und aus den Krümmungsradien der Hornhaut (Cornea), sowie der Richtung der steilen und flachen Achsen. Ist der Krümmungsgrad z.B. vertikal und horizontal gleich, dann hat die Hornhaut keine besondere Krümmung und es liegt dann keine Stabsichtigkeit vor (Astigmatismus), es reicht dann die Korrektur entsprechend der Achsenlänge (sphärische). In dem Fall ist die Hornhautwölbung eher gleichmäßig, als wäre sie aus einem Kreis ausgestanzt. Wenn aber die Krümmung in einer Achse steiler ist als in der 90° dazu liegenden Achse, dann liegt eine Stabsichtigkeit (Astigmatismus) mit einer bestimmten Achse vor. 

Dieser Astigmatismus sollte unbedingt bei einer optimalen und genauen Brillenglasermittlung berücksichtigt werden. Menschen ohne Astigmatismus profitieren eher von einer "Fertigbrille", wenn sie die richtigen Stärken kennen, als Menschen mit Astigmatismus. Je höher der vorliegende Astigmatismus, desto ungenauer ist dann die "Fertigbrille". Außerdem ist die Brechkraft des rechten Auges eines Menschen nicht immer identisch mit der des linken Auges. Daher ist die Fertigbrille oft ein grober Kompromiss, der zwar nicht schädlich ist, aber nur als Notbehelf betrachtet werden soll, bis eine Beurteilung eines Augenarztes oder Augenoptikers stattgefunden hat. Diese Sehhilfe dürfte dann dazu dienen kurze Texte zu lesen oder Preise zu vergleichen. Das Lesen über längere Zeiträume sollte lieber mit einer Brille stattfinden, die vom Fachmann refraktioniert und genau angepasst wurde, damit unnötige Kopfschmerzen beim Lesen vermieden werden. Mit der richtig angepassten Brille kann der Mensch viele Stunden am Tag bedenkenlos lesen und Arbeiten.